Margir sjúklingar með lifrarkrabbamein sem ekki eru gjaldgengir fyrir skurðaðgerð eða aðra meðferðarmöguleika hafa val.
Málsyfirferð
Tilfelli 1 við meðferð lifrarkrabbameins:
Sjúklingur: Karlkyns, krabbamein í lifur
Fyrsta HIFU meðferðin í heiminum við lifrarkrabbameini, lifði í 12 ár.
Tilfelli 2 við meðferð lifrarkrabbameins:
Sjúklingur: Karlkyns, 52 ára, með frumkomið lifrarkrabbamein
Eftir útvarpsbylgjueyðingu greindist leifaræxlisins (æxli nálægt neðri holæð). Eftir aðra HIFU meðferð náðist fullkomin eyðing á leifaræxlinu og neðri holæð varð fyrir óskertri vernd.
Tilfelli 3 við meðferð lifrarkrabbameins:
Frumkrabbamein í lifur
Eftirfylgni eftir tveggja vikna HIFU meðferð sýndi að æxlið var alveg horfið!
Tilfelli 4 við meðferð lifrarkrabbameins:
Sjúklingur: Karlkyns, 33 ára, með meinvörp í lifur
Ein meinsemd fannst í hvorum lifrarblaði. HIFU meðferð framkvæmd samtímis, sem leiddi til æxlisdreps og frásogs þremur mánuðum eftir aðgerð.
Tilfelli 5 við meðferð lifrarkrabbameins:
Sjúklingur: Karlkyns, 70 ára, með frumkomið lifrarkrabbamein
Leifar af æxli sáust á segulómun eftir útfellingu joðs eftir slagæðarmyndun. Blettóttur vöxtur hvarf eftir HIFU meðferð, sem bendir til algerrar æxliseyðingar.
Tilfelli 6 við meðferð lifrarkrabbameins:
Sjúklingur: Kona, 70 ára, með frumkomið lifrarkrabbamein
Mjög æðamyndandi æxli sem mælist 120 mm* 100 mm fannst í hægra lifrarblaði. Algjör æxliseyðing náðist eftir HIFU meðferð, frásogast smám saman með tímanum.
Tilfelli 7 við meðferð lifrarkrabbameins:
Sjúklingur: Karlkyns, 62 ára, með frumkomið lifrarkrabbamein
Meinsemd staðsett við þindarþak, neðri holæð og portæðakerfi. Eftir 5 lotur með útvarpsbylgjum og 2 lotur með TACE, greindist leifaræxli á eftirfylgnisegulómun. HIFU meðferð tókst að gera æxlið óvirkt og varðveita æðarnar í kring.
Tilfelli 8 við meðferð lifrarkrabbameins:
Sjúklingur: Karlkyns, 58 ára, með frumkomið lifrarkrabbamein
Endurkoma sást eftir aðgerð vegna krabbameins í hægri lifrarblaði. Algjör æxliseyðing náðist með HIFU meðferð, staðfest með æxlisfrásogi 18 mánuðum síðar.
Ofhitnun vegna lifrarkrabbameins – Staðlaðar rannsóknir
HIFU (Hástyrksfókusuð ómskoðun) er hægt að nota til að meðhöndla lifrarkrabbamein. Hefðbundnar meðferðaraðferðir við lifrarkrabbameini eru meðal annars skurðaðgerð, slagæðamyndun og krabbameinslyfjameðferð. Hins vegar eru margir sjúklingar greindir á langt gengnu stigi eða hafa æxli nálægt helstu æðum, sem gerir skurðaðgerð óframkvæmanlega. Að auki geta sumir sjúklingar ekki gengist undir skurðaðgerð vegna líkamlegs ástands og skurðaðgerðirnar sjálfar hafa í för með sér hættu á fylgikvillum.
HIFU meðferð við lifrarkrabbameini býður upp á nokkra kosti:Það er lágmarksífarandi aðgerð, veldur lágmarks sársauka og skaða, er örugg, hefur færri fylgikvilla og hægt er að endurtaka hana ef þörf krefur. Það getur bætt einkenni sjúklinga og lengt líf þeirra.
Eftir HIFU meðferð hafa engin tilfelli verið tilkynnt um æxlissprungu, gulu, gallleka eða æðaskaða, sem bendir til þess að meðferðin sé örugg.
(1) Ábendingar:Líknandi meðferð við langt gengnum æxlum, stakri lifrarkrabbameini í hægra lifrarblaði með þvermál minna en 10 cm, stórum æxlum í hægra lifrarblaði með fylgihnútum sem haldast við hægri lifraræxli, staðbundinni endurkomu eftir aðgerð, blóðtappa í portæð.
(2) Frábendingar:Sjúklingar með kramsýkingu, útbreitt lifrarkrabbamein, alvarlega lifrarbilun á síðari stigum og fjarmeinvörp.
(3) Meðferðarferli:Sjúklingar með æxli í hægri blaði ættu að liggja á hægri hliðinni, en þeir sem eru með æxli í vinstri blaði eru venjulega lagðir á bakið. Fyrir aðgerðina er ómskoðun notuð til að staðsetja æxlið til að ná nákvæmri miðun og meðferðaráætlun. Æxlið er síðan meðhöndlað með endurteknum fjarlægingum, byrjað á einstökum punktum og síðan í línur, svæði og að lokum allt æxlisrúmmálið. Meðferð er venjulega framkvæmd einu sinni á dag, þar sem hvert lag tekur um það bil 40-60 mínútur. Ferlið heldur áfram daglega, lag fyrir lag, þar til allt æxlið er fjarlægt. Eftir meðferð er meðhöndlaða svæðið skoðað fyrir húðskemmdir og síðan er ytri ómskoðun gerð á öllu marksvæðinu til að meta virkni meðferðarinnar.
(4) Eftirmeðferð:Fylgst er með lifrarstarfsemi og blóðsaltajafnvægi sjúklinga. Veita skal stuðningsmeðferð sjúklingum með lélega lifrarstarfsemi, kviðarholsbólgu eða gulu. Flestir sjúklingar eru með eðlilegan líkamshita meðan á meðferð stendur. Lítill fjöldi sjúklinga getur fundið fyrir vægri hækkun á hita innan 3-5 daga, venjulega undir 38,5°C. Fasta er venjulega ráðlögð í 4 klukkustundir eftir meðferð, en sjúklingar með krabbamein í vinstri lifrarblaði ættu að fasta í 6 klukkustundir áður en þeir skipta smám saman yfir í fljótandi mataræði. Sumir sjúklingar geta fundið fyrir vægum verkjum í efri hluta kviðarhols í 3-5 daga eftir meðferð, sem smám saman ganga yfir af sjálfu sér.
(5) Mat á virkni:HIFU getur eyðilagt lifrarkrabbameinsvef og valdið óafturkræfu drepi í krabbameinsfrumum. Tölvusneiðmyndir sýna mikla lækkun á deyfingargildum CT innan marksvæða og skuggaefnisstyrkt CT staðfestir skort á blóðflæði úr slagæðum og portæðum til marksvæðisins. Styrkingarrönd má sjá við meðferðarjaðarinn. Segulómun sýnir breytingar á merkjastyrk æxlisins á T1 og T2-vegnum myndum og sýnir fram á horf á blóðflæði til marksvæðisins í slagæðum og portæðafasa, þar sem seinkuð fasa sýnir styrkingarrönd meðfram meðferðarjaðrinum. Ómskoðun sýnir smám saman minnkun á æxlisstærð, horf á blóðflæði og vefjadrep sem að lokum frásogast.
(6) Eftirfylgni:Fyrstu tvö árin eftir meðferð ættu sjúklingar að fara í eftirfylgni á tveggja mánaða fresti. Eftir tvö ár ættu eftirfylgniheimsóknir að fara fram á sex mánaða fresti. Eftir fimm ár er mælt með árlegri skoðun. Alfa-fetóprótein (AFP) gildi má nota sem vísbendingu um endurkomu æxlis. Ef meðferðin tekst mun æxlið annað hvort minnka eða hverfa alveg. Í tilfellum þar sem æxlið er enn til staðar en inniheldur ekki lengur lífvænlegar frumur skal gæta varúðar þegar æxli með þvermál stærra en 5 cm sést á myndgreiningu og PET-myndataka má nota til frekari skýringar.
Klínísk athugun á niðurstöðum fyrir og eftir meðferð, þar á meðal alfa-fóstupróteinmagni, lifrarstarfsemi og segulómskoðunum,hafa sýnt fram á klíníska batatíðni upp á yfir 80% hjá sjúklingum með lifrarkrabbamein sem fá HIFU.Í tilfellum þar sem blóðflæði til lifraræxla er ríkt er hægt að sameina HIFU meðferð með slagæðaríhlutun. Áður en HIFU meðferð hefst er hægt að framkvæma slagæðaríhlutun í gegnum kateter (TACE) til að loka fyrir blóðflæði til miðlægs æxlissvæðisins, þar sem blóðtappaefnið virkar sem æxlismerki til að aðstoða við að beina HIFU að æxlinu. Joðolía breytir hljóðviðnámi og frásogsstuðli innan æxlisins, auðveldar orkubreytingu við HIFU fókusinn og bætir ....
Birtingartími: 8. ágúst 2023