Almennar upplýsingar um brjóstakrabbamein
Brjóstakrabbamein er sjúkdómur þar sem illkynja (krabbameins) frumur myndast í vefjum brjóstsins.
Brjóstið er gert úr blöðum og rásum. Hvert brjóst hefur 15 til 20 hluta sem kallast blöð, sem hafa marga minni hluta sem kallast blöðrur. Blöðrurnar enda í tugum lítilla blöðra sem geta framleitt mjólk. Blöðrurnar, blöðrurnar og blöðrurnar eru tengdar saman með þunnum rörum sem kallast rásir.
Hvert brjóst hefur einnig blóðæðar og eitla. Eitlarnir bera næstum litlausan, vatnskenndan vökva sem kallast eitlar. Eitlar flytja eitla milli eitla. Eitlar eru litlar, baunalaga strúktúrar sem sía eitla og geyma hvít blóðkorn sem hjálpa til við að berjast gegn sýkingum og sjúkdómum. Hópar eitla finnast nálægt brjóstinu í handarkrika (undir handleggnum), fyrir ofan viðbeinið og í brjósti.
Brjóstakrabbamein er næst algengasta tegund krabbameins hjá bandarískum konum.
Konur í Bandaríkjunum fá brjóstakrabbamein oftar en nokkur önnur tegund krabbameins nema húðkrabbamein. Brjóstakrabbamein er næst algengasta dánarorsök krabbameins hjá bandarískum konum á eftir lungnakrabbameini. Hins vegar hefur dauðsföllum af völdum brjóstakrabbameins fækkað lítillega á hverju ári á milli áranna 2007 og 2016. Brjóstakrabbamein kemur einnig fyrir hjá körlum, en fjöldi nýrra tilfella er lítill.
Forvarnir gegn brjóstakrabbameini
Að forðast áhættuþætti og auka verndandi þætti getur hjálpað til við að koma í veg fyrir krabbamein.
Að forðast áhættuþætti krabbameins getur hjálpað til við að koma í veg fyrir ákveðin krabbamein. Áhættuþættir eru meðal annars reykingar, ofþyngd og ófullnægjandi hreyfing. Að auka verndandi þætti eins og að hætta að reykja og hreyfa sig getur einnig hjálpað til við að koma í veg fyrir sum krabbamein. Ræddu við lækninn þinn eða annan heilbrigðisstarfsmann um hvernig þú gætir dregið úr hættu á krabbameini.
Eftirfarandi eru áhættuþættir fyrir brjóstakrabbamein:
1. Eldri aldur
Hærri aldur er helsti áhættuþátturinn fyrir flest krabbamein. Líkur á að fá krabbamein aukast með aldrinum.
2. Persónuleg saga um brjóstakrabbamein eða góðkynja (ekki krabbameins) brjóstakrabbamein
Konur með eitthvað af eftirfarandi eru í aukinni hættu á brjóstakrabbameini:
- Persónuleg saga um ífarandi brjóstakrabbamein, staðbundið krabbamein í brjóstakrabbameini (DCIS) eða staðbundið krabbamein í blöðru (LCIS).
- Persónuleg saga um góðkynja (ekki krabbameins) brjóstakvilla.
3. Arfgeng áhætta á brjóstakrabbameini
Konur með fjölskyldusögu um brjóstakrabbamein hjá fyrsta stigs ættingja (móður, systur eða dóttur) eru í aukinni hættu á að fá brjóstakrabbamein.
Konur sem hafa erfðabreytingar í [genum] og [genum] eða í ákveðnum öðrum genum eru í meiri hættu á að fá brjóstakrabbamein. Hættan á brjóstakrabbameini af völdum erfðabreytinga í genum fer eftir tegund stökkbreytinga í genum, fjölskyldusögu um krabbamein og öðrum þáttum.
4. Þétt brjóst
Þéttur brjóstvefur samkvæmt mammography er þáttur í hættu á brjóstakrabbameini. Áhættustigið fer eftir því hversu þéttur brjóstvefurinn er. Konur með mjög þétt brjóst eru í meiri hættu á brjóstakrabbameini en konur með lágan brjóstþéttleika.
Aukinn brjóstþéttleiki er oft arfgengur eiginleiki en getur einnig komið fyrir hjá konum sem ekki hafa eignast börn, eiga sína fyrstu meðgöngu seint á ævinni, taka hormónalyf eftir tíðahvörf eða drekka áfengi.
5. Brjóstvefurinn verður fyrir estrógenframleiðslu líkamans
Estrógen er hormón sem líkaminn framleiðir. Það hjálpar líkamanum að þróa og viðhalda kvenlegum kyneinkennum. Langvarandi útsetning fyrir estrógeni getur aukið hættuna á brjóstakrabbameini. Estrógenmagn er hæst á þeim árum sem kona er með blæðingar.
Útsetning konu fyrir estrógeni eykst á eftirfarandi hátt:
- Snemmbúnar blæðingar: Ef blæðingar byrja 11 ára eða yngri eykur það fjölda ára sem brjóstvefurinn er útsettur fyrir estrógeni.
- Byrjar á eldri aldri: Því fleiri ár sem kona hefur blæðingar, því lengur er brjóstvefur hennar útsettur fyrir estrógeni.
- Hærri aldur við fyrstu fæðingu eða að hafa aldrei fætt barn: Þar sem estrógenmagn er lægra á meðgöngu verður brjóstvefur útsettur fyrir meira estrógeni hjá konum sem verða þungaðar í fyrsta skipti eftir 35 ára aldur eða sem verða aldrei þungaðar.
6. Hormónameðferð við einkennum tíðahvarfa
Hormón, eins og estrógen og prógesterón, er hægt að framleiða í töfluform í rannsóknarstofu. Konum eftir tíðahvörf eða konum sem hafa fengið fjarlægða eggjastokka má gefa estrógen, prógestín eða bæði til að koma í staðinn fyrir estrógen sem eggjastokkarnir framleiða ekki lengur. Þetta kallast hormónameðferð (HRT) eða hormónameðferð (HT). Samsett HRT/HT er estrógen gefið ásamt prógestíni. Þessi tegund HRT/HT eykur hættuna á brjóstakrabbameini. Rannsóknir sýna að þegar konur hætta að taka estrógen ásamt prógestíni minnkar hættan á brjóstakrabbameini.
7. Geislameðferð á brjósti eða bringu
Geislameðferð á brjóstholi við krabbameini eykur hættuna á brjóstakrabbameini, allt frá 10 árum eftir meðferð. Hættan á brjóstakrabbameini fer eftir geislaskammti og aldri geislunarinnar. Hættan er mest ef geislameðferð var notuð á kynþroskaskeiði, þegar brjóstin eru að myndast.
Geislameðferð til að meðhöndla krabbamein í öðru brjóstinu virðist ekki auka hættuna á krabbameini í hinu brjóstinu.
Fyrir konur sem hafa erft breytingar á BRCA1 og BRCA2 genum getur geislun, eins og frá röntgenmyndum af brjóstholi, aukið enn frekar hættuna á brjóstakrabbameini, sérstaklega hjá konum sem fóru í röntgenmyndatöku fyrir 20 ára aldur.
8. Offita
Offita eykur hættuna á brjóstakrabbameini, sérstaklega hjá konum eftir tíðahvörf sem ekki hafa notað hormónameðferð.
9. Áfengisneysla
Áfengisneysla eykur hættuna á brjóstakrabbameini. Áhættan eykst eftir því sem magn áfengisneyslu eykst.
Eftirfarandi eru verndandi þættir fyrir brjóstakrabbameini:
1. Minni útsetning brjóstvefs fyrir estrógeni sem líkaminn framleiðir
Að stytta þann tíma sem brjóstvefur konu er útsettur fyrir estrógeni getur hjálpað til við að koma í veg fyrir brjóstakrabbamein. Útsetning fyrir estrógeni er minnkuð á eftirfarandi hátt:
- Snemma á meðgöngu: Estrógenmagn er lægra á meðgöngu. Konur sem eiga fullorðna meðgöngu fyrir 20 ára aldur eru í minni hættu á brjóstakrabbameini en konur sem ekki hafa átt börn eða fæða sitt fyrsta barn eftir 35 ára aldur.
- Brjóstagjöf: Estrógenmagn getur haldist lægra meðan kona er með barn á brjósti. Konur sem hafa gefið brjóst eru í minni hættu á brjóstakrabbameini en konur sem hafa átt börn en ekki gefið brjóst.
2. Hormónameðferð eingöngu með estrógeni eftir legnám, sértækum estrógenviðtakastýrendum eða arómatasahemlum og óvirkjum lyfjum
Hormónameðferð eingöngu með estrógeni eftir legnám
Hormónameðferð með eingöngu estrógeni má gefa konum sem hafa gengist undir legnám. Hjá þessum konum getur meðferð með eingöngu estrógeni eftir tíðahvörf minnkað hættuna á brjóstakrabbameini. Aukin hætta er á heilablóðfalli og hjarta- og æðasjúkdómum hjá konum eftir tíðahvörf sem taka estrógen eftir legnám.
Sértækir estrógenviðtakastýringar
Tamoxifen og raloxifen tilheyra lyfjaflokki sem kallast sértækir estrógenviðtakastýrendur (SERM). SERM virka eins og estrógen á suma vefi líkamans en hindra áhrif estrógens á aðra vefi.
Meðferð með tamoxifeni dregur úr hættu á estrógenviðtaka-jákvætt (ER-jákvætt) brjóstakrabbameini og krabbameini í meltingarvegi hjá konum fyrir og eftir tíðahvörf sem eru í mikilli áhættu. Meðferð með raloxifeni dregur einnig úr hættu á brjóstakrabbameini hjá konum eftir tíðahvörf. Með hvoru lyfi sem er varir minnkuð hætta í nokkur ár eða lengur eftir að meðferð er hætt. Lægri tíðni beinbrota hefur sést hjá sjúklingum sem taka raloxifen.
Taka tamoxifens eykur hættuna á hitakófum, krabbameini í legslímu, heilablóðfalli, drer og blóðtappa (sérstaklega í lungum og fótleggjum). Hættan á þessum vandamálum eykst verulega hjá konum eldri en 50 ára samanborið við yngri konur. Konur yngri en 50 ára sem eru í mikilli hættu á brjóstakrabbameini geta haft mest gagn af því að taka tamoxifen. Hættan á þessum vandamálum minnkar eftir að notkun tamoxifens er hætt. Ræddu við lækninn þinn um áhættu og ávinning af því að taka þetta lyf.
Inntaka raloxifens eykur hættuna á blóðtöppum í lungum og fótleggjum, en virðist ekki auka hættuna á krabbameini í legslímu. Hjá konum eftir tíðahvörf með beinþynningu (minnkaða beinþéttni) lækkar raloxifen hættuna á brjóstakrabbameini hjá konum sem eru í mikilli eða litla hættu á brjóstakrabbameini. Ekki er vitað hvort raloxifen hefði sömu áhrif hjá konum sem ekki eru með beinþynningu. Ræddu við lækninn þinn um áhættu og ávinning af því að taka þetta lyf.
Önnur SERM lyf eru rannsökuð í klínískum rannsóknum.
Arómatasahemlar og óvirkjendur
Arómatasahemlar (anastrozól, letrozól) og óvirkjanlegir lyf (exemestan) draga úr hættu á endurkomu sjúkdómsins og nýju brjóstakrabbameini hjá konum sem hafa sögu um brjóstakrabbamein. Arómatasahemlar draga einnig úr hættu á brjóstakrabbameini hjá konum með eftirfarandi sjúkdóma:
- Konur eftir tíðahvörf með sögu um brjóstakrabbamein.
- Konur án eigin sögu um brjóstakrabbamein sem eru 60 ára og eldri, hafa sögu um brjóstakrabbamein í leggöngum eftir brjóstnám eða eru í mikilli hættu á brjóstakrabbameini byggt á Gail líkaninu (tól notað til að meta hættuna á brjóstakrabbameini).
Hjá konum í aukinni hættu á brjóstakrabbameini dregur notkun arómatasahemla úr magni estrógens sem líkaminn framleiðir. Fyrir tíðahvörf er estrógen framleitt af eggjastokkum og öðrum vefjum í líkama konunnar, þar á meðal heila, fituvef og húð. Eftir tíðahvörf hætta eggjastokkarnir að framleiða estrógen en aðrir vefir gera það ekki. Arómatasahemlar hindra virkni ensíms sem kallast arómatasi, sem er notað til að framleiða allt estrógen líkamans. Arómatasa-óvirkjar koma í veg fyrir að ensímið virki.
Möguleg skaðabótaáhrif af völdum arómatasahemla eru meðal annars vöðva- og liðverkir, beinþynning, hitakóf og mikil þreyta.
3. Áhættuminnkandi brjóstnám
Sumar konur sem eru í mikilli hættu á brjóstakrabbameini gætu kosið að gangast undir áhættuminnkandi brjóstnám (fjarlægja bæði brjóstin þegar engin merki eru um krabbamein). Hættan á brjóstakrabbameini er mun minni hjá þessum konum og flestar finna fyrir minni kvíða vegna hættu á brjóstakrabbameini. Hins vegar er mjög mikilvægt að fá áhættumat á krabbameini og ráðgjöf um mismunandi leiðir til að koma í veg fyrir brjóstakrabbamein áður en þessi ákvörðun er tekin.
4. Eggjastokkaeyðing
Eggjastokkarnir framleiða megnið af estrógeninu sem líkaminn framleiðir. Meðferðir sem stöðva eða minnka magn estrógens sem eggjastokkarnir framleiða eru meðal annars skurðaðgerð til að fjarlægja eggjastokkana, geislameðferð eða töku ákveðinna lyfja. Þetta kallast eggjastokkaeyðing.
Konur fyrir tíðahvörf sem eru í mikilli hættu á brjóstakrabbameini vegna ákveðinna breytinga í BRCA1 og BRCA2 genum geta valið að gangast undir áhættuminnkandi eggjastokkafjarlægingu (fjarlæging beggja eggjastokka þegar engin merki eru um krabbamein). Þetta dregur úr magni estrógens sem líkaminn framleiðir og lækkar hættuna á brjóstakrabbameini. Áhættuminnkandi eggjastokkafjarlæging lækkar einnig hættuna á brjóstakrabbameini hjá heilbrigðum konum fyrir tíðahvörf og hjá konum með aukna hættu á brjóstakrabbameini vegna geislameðferðar á brjóstholi. Hins vegar er mjög mikilvægt að fara í áhættumat á krabbameini og fá ráðgjöf áður en þessi ákvörðun er tekin. Skyndileg lækkun á estrógenmagni getur valdið því að einkenni tíðahvarfa hefjist. Þar á meðal eru hitakóf, svefnvandamál, kvíði og þunglyndi. Langtímaáhrif eru meðal annars minnkuð kynhvöt, þurrkur í leggöngum og minnkuð beinþéttni.
5. Að fá næga hreyfingu
Konur sem hreyfa sig fjórar klukkustundir eða meira í viku eru í minni hættu á brjóstakrabbameini. Áhrif hreyfingar á hættu á brjóstakrabbameini geta verið mest hjá konum fyrir tíðahvörf sem eru með eðlilega eða lága líkamsþyngd.
Það er ekki ljóst hvort eftirfarandi hefur áhrif á hættuna á brjóstakrabbameini:
1. Hormónagetnaðarvarnir
Hormónagetnaðarvarnarlyf innihalda estrógen eða estrógen og prógestín. Sumar rannsóknir hafa sýnt að konur sem nota eða hafa nýlega notað hormónagetnaðarvarnarlyf geta verið í örlítilli aukinni hættu á brjóstakrabbameini. Aðrar rannsóknir hafa ekki sýnt fram á aukna hættu á brjóstakrabbameini hjá konum sem nota hormónagetnaðarvarnarlyf.
Í einni rannsókn jókst hættan á brjóstakrabbameini lítillega eftir því sem kona notaði hormónagetnaðarvarnir lengur. Önnur rannsókn sýndi að lítilsháttar aukning á hættu á brjóstakrabbameini minnkaði með tímanum þegar konur hættu að nota hormónagetnaðarvarnir.
Frekari rannsókna er þörf til að vita hvort hormónagetnaðarvarnir hafa áhrif á hættu kvenna á brjóstakrabbameini.
2. Umhverfi
Rannsóknir hafa ekki sannað að útsetning fyrir ákveðnum efnum í umhverfinu, svo sem efnum, auki hættuna á brjóstakrabbameini.
Rannsóknir hafa sýnt að sumir þættir hafa lítil sem engin áhrif á hættuna á brjóstakrabbameini.
Eftirfarandi hefur lítil eða engin áhrif á hættu á brjóstakrabbameini:
- Að fara í fóstureyðingu.
- Að gera breytingar á mataræði eins og að borða minni fitu eða meira af ávöxtum og grænmeti.
- Að taka vítamín, þar á meðal fenretiníð (tegund A-vítamíns).
- Sígarettureykingar, bæði virkar og óvirkar (að anda að sér óbeinum reykingum).
- Notkun svitalyktareyðis eða svitalyktareyðis undir handarkrika.
- Að taka statín (kólesteróllækkandi lyf).
- Að taka bisfosfonöt (lyf notuð við beinþynningu og blóðkalsíumhækkun) inn um munn eða með innrennsli í bláæð.
- Breytingar á dægursveiflu þinni (líkamlegar, andlegar og hegðunarbreytingar sem aðallega eru fyrir áhrifum af myrkri og ljósi í 24 klukkustunda lotum), sem geta verið undir áhrifum af vinnu á næturvöktum eða magni ljóss í svefnherberginu þínu á nóttunni.
Heimild:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1
Birtingartími: 28. ágúst 2023